肠内营养支持健康宣教

临床营养诊疗流程图

营养支持首选肠内营养

1、肠内营养（EN）：是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

2、肠内营养适应证：

当患者不能或不愿摄入足够营养物质来满足其代谢要求时。

营养补给摄入不足或需求增加时——高代谢患者。

应具有完全或部分胃肠道功能者（厌食、放化疗、中风、昏迷、脓毒症、创伤/手术、肠外营养的过渡）。

3、肠内营养优点：

更符合人体的生理。

更少的临床并发症。

更经济的医疗花费。

更安全方便的营养。

4、营养治疗原则：

“If the gut works,use it”只要胃肠道有功能，就应使用它。

特殊医学用途配方食品

1、特殊医学用途配方食品（简称特医食品，FSMP）：是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。该类产品必须在医生或临床营养师指导下，单独食用或与其他食品配合食用。

2、鲜牛奶或奶粉能代替特医食品吗？

答案是肯定的：不能。奶及奶制品虽是一类营养价值较高的食品，但其能量密度和营养素密度均较低，且营养结构不合理，除6个月内婴儿外，不能代替特医食品。

3、鱼汤、肉汤、甲鱼汤有营养，可否代替特医食品？

不能。鱼汤、肉汤、甲鱼汤虽然味道鲜美，但其存在两个致命弱点：营养素结构不合理，呈现相对高蛋白、高脂肪、高钠、低热量、低碳水化合物、低膳食纤维的特点；其次是能量密度和营养素密度低，不能满足机体营养需求。

常见食物与特医食品营养价值对比(100ml)

肠内营养制剂的选择

请按以下要求修改下表内容（－－代表修改为）：

1、病人能经口进食吗？－－病人能经口进食吗？（满足60%的能量需要）；

经口进食（能摄入80%以上的营养）－－经口进食；

胃肠是否有功能？－－胃肠道是否有功能？；

消化吸收功能？－－是否存在消化吸收功能障碍？；

肠道功能问题？－－是否有肠道功能问题？（腹泻、便秘）；

低糖配方－－低GI配方；

高血脂？－－高血脂、脂肪泻？

管饲注意事项

< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">1、请按营养支持方案确定的喂养次数和间隔时间执行，所有肠内营养制剂争取在当日7：00-24:00前喂完，0:00-7:00除特殊情况外，只喂温开水，不建议喂食物，以保证患者胃肠道得到休息，保护胃肠道功能。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">2、请注意观察患者如下胃肠道情况：恶心、呕吐、腹痛、腹胀（间隔3-4小时以上，回抽胃管可抽出超过50-60ml液体，患者自觉腹胀)、腹泻（一天解便超过3次或大便量大于200克，且为水样便或大便不尽)、便秘（超过4天未解大便，未打屁，患者腹圆等)、胃出血（从胃管抽出红色或咖啡色液体、打嗝)。若有以上情况，请告知医生、护士和营养师，以便我们及时做出调整和处理。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">3、请按照营养师或特医食品包装袋上标签说明配制营养液，并用40－60℃温开水调制，组件（小包)应单独调制服用，并做到现配现用。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">4、请使用一次性营养输注器或每24小时彻底清洗消毒后再次使用。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">5、喂养前请抬高患者床头30-45度，以防食物呛咳、反流误吸，进食后30-60分钟再摇低床头（除因病情需要医务人员嘱咐不宜抬高床头以外)。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">6、每次喂养前应确认导管是否有移位、脱出等，避免渗漏，并注意观察胃残余量，残余量小于150ml，注回残余量，继续管饲，大于150ml，注回150ml，停喂1次，1小时后再评估，如仍大于150ml,通知医生做相应的处理。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">7、管饲前先注入20ml温开水，营养液温度应控制在37-40度（滴在手背不烫为准)，过冷或过热均会引起患者不适。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">8、请准确记录每次喂养量及喂养时间。< style="text-align:left;color:#000000;text-indent:1em;">9、排痰时及排痰1小时内暂不进食，以防呛咳、反流和误吸。

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