近日，我院成功为一名患胆总管肿瘤合并肝内外胆管重度扩张的男性高龄患者实施超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术，该技术的成功实施标志着我院介入超声技术再上一个台阶，为我院肝胆外科在梗阻性黄疸治疗又添一项新的微创技术。
       4月8日，我院超声科杨忠诚副主任医师接到肝胆外科会诊通知，一位75岁高龄男性患者胆总管肿瘤合并肝内外胆管重度扩张，重度黄疸患者，黄疸指数：总胆红素486 umol/L，直接胆红素358 umol/L,间接胆红素129umol/L，急需要通过超声引导下穿刺置管引流解除梗阻。杨医生在彩超下仔细看过病人后，认为可行超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术，即UG-PTCD。该患者胆管扩张虽然明显，但是患者年龄较大，凝血功能下降，呼吸频率较快，肝管周围门静脉、肝动脉较粗，穿刺容易引起门静脉胆瘘、肝脏出血等并发症，在彩超下反复观察寻找穿刺点，在术前反复超声观察，最后选择了距体表更近的肝左外叶下段支为靶向胆管，剑突下为穿刺进针点，在和肝胆外科向力、兰辉副主任医师讨论后，认为此方案可行。家属在手术同意书上签字后，选择在床旁超声引导下行PTCD术。在肝胆外科向力、兰辉副主任医师协助下，消毒、铺巾、局部麻醉后，利用高分辨率的高频探头引导，超声科杨医生医生左手持探头，右手持穿刺针，迅速突破腹壁、肝包膜、肝实质，到达靶向胆管边缘，在超声实时监控下，稍微调整穿刺针，加压突破较韧的胆管壁，退出针芯，再次抽吸注射器见墨绿色胆汁抽出，把导丝送入左肝管，然后再把10Fr的引流管送入左肝管，到达左右肝管汇合处，见墨绿色胆汁从引流管持续引流出，大家终于松了口气，宣布穿刺引流成功，患者仅出现轻微腹痛，无出血等并发症。等着门外的众多家属也终于松了一口气。4月12日复查黄疸指数已明显下降，总胆红素244 umol/L，直接胆红素172 umol/L,间接胆红素75.5umol/L，黄疸明显下降，而且引流管通畅。
       梗阻性黄疸是胆道外科疾病治疗中常见的问题，可引起全身的病理生理学改变，包括内毒素、免疫功能降低、肠道菌群移位等，直接影响道患者的治疗和预后。PTCD是降低胆道压力的一种有效方法，大量含有内毒素的胆汁引流出体外，可以不同程度减少患者发生致死性并发症的危险。
       由于临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常不能手术切除。随着介入医学的发展和临床工作的更高要求以及高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，现多采用超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术，即UG-PTCD，目前已成为临床上对恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的重要的有效方法之一。尤其是对于超声引导下PTCD是一种简便、安全、实用的胆道减压方法。这项技术的主要优势有：1.穿刺准确性高、并发症少。2.超声清晰动态显示肝内胆管扩张程度及走行、为穿刺部位和路径的选择提供了可靠的技术保证。3.彩色多谱勒超声能区分扩张的胆管及周围的重要血管，提高了穿刺的安全性，故在临床上应用广泛。（杨忠诚）