在肝胆外科领域，“肝尾叶切除术”一直以来因为技术难度大，风险系数高，被誉为“肝胆外科手术皇冠上的明珠”，近日，我院肝胆外科成功撷取“明珠”，为一位57岁的女性患者顺利完成了这项极高难度的微创手术。目前，该患者已经康复出院。

12月7日，家住新晃县城区的患者郑女士（化名）因为上腹部反复疼痛2个月，前往我院普外二科就医。影像检查结果提示患者为胆总管结石，肝脏尾叶胆管多发性结石，家人表示，郑女士多年来一直深受肝胆管结石的折磨，曾反复辗转多家医院就诊，并于2004年进行左外叶切除手术，于2015年进行肝右后叶切除术，然而2年不到的时间，再次复发，并且此次来势汹涌，“我感觉现在感觉就像是刀子在我身上戳一样！”躺在病床上的郑女士有气无力地说。

郑女士的情况不容乐观，必须马上进行手术，鉴于患者已经有过两次重大开腹手术经历，我院普外一科主任彭靖坚定地选择为患者进行微创手术，但是在确定手术方案时，他却陷入了一个两难的局面，如果采取保守治疗，仅仅通过剖开胆总管取出结石，虽然手术难度不大，创伤也小，但是治标不治本，结石很难取尽，复发可能性极大；如果要从“源头”进行治理，就必须要切除患者的肝脏，但是经历过之前2次切肝手术，患者已有一定程度肝硬化，很难再进行大范围的切肝手术了。两难之间，彭靖主任考虑再三，决定突出重围——他瞄准的是患者的左尾状叶。

人体肝脏分为左右两叶，右叶大而厚，左叶小而薄，体积仅有右叶的1/6，而左叶肝脏中体积最小的就是左尾状叶，并且左尾状叶位置非常特殊，上接左肝内叶，下连人体最大的静脉血管——腔静脉，上下通过致密的血管紧紧连成一体，牵一而动全身，稍有不慎就会引发大出血。为了最大限度地保障患者安全，彭靖将两套手术方案搬进了手术室——决定在手术台上视患者情况确定最终方案。

12月14日，普外一科主任彭靖、副主任向力以及郑女士的主管医师宁淮组成手术团队为患者实施手术。

伴随着腹腔镜的深入，显示器清晰呈现出患者的腹腔内部情况，郑女士的情况比想象中更棘手，两次开腹手术，造成腹腔内严重粘连，腔镜视野屡屡受限，每向前一步必须拨开重重“迷障”，给手术造成了很大困难，并且腹腔镜影像显示患者的左尾状叶胆管开口非常狭窄，这是郑女士反复结石发作的“元凶”，如果不切除左尾状叶，不但结石无法除尽，而且日后还会源源不断生成，届时郑女士将面临无穷无尽的取石手术。“我住医院都已经住成习惯了，不晓得什么时候才是个头……”患者手术前心灰意冷的话言犹在耳，手术团队没有其他的选择，只有华山一条道——为患者实施左尾状叶切除术。

左尾状叶处于左肝内叶、腔镜脉的夹缝位置，三者的关系好比“夹心饼干”，手术要求干净利落地剔除中间的“夹心”，而两块“饼干”必须完好无损，因为任何细微的损伤都会导致出血，而一旦出血，手术将难以进行，加之郑女士还伴有一定程度的肝硬化，血管堪比“玻璃血管”，极易出血，种种艰难直击手术团队，他们要面临的——是一场硬仗。

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6个小时，4个钥匙孔大小的创口，少于60毫升的出血量，普外一科的手术团队为郑女士成功实施了这一起腹腔镜下左尾状叶切除术。

术后3天，郑女士就可以下地行走了，“这次手术我恢复得比以往都要快，我现在感觉好多了。”她轻轻倚在床旁，面色已经退去了黄疸，恢复了红润。谈及这场艰难的手术时，彭靖主任举重若轻地说：“虽然科室是首次实施这样的手术，我们也知道难度风险都很高，但是大家心里有底，我对我们的手术团队有信心！”他的脸上始终挂着从容的笑。

为了这份从容，彭靖和他的团队付出了巨大的努力——年门诊10000余人次，手术1000多台，尤其是以腹腔镜手术为特色，其中95％的手术由腔镜完成，开创性地完成多项怀化市“首例”腹腔镜手术——腹腔镜右半肝切除、单尾叶切除、胆肠内引流、肝门胆管癌根治、胆囊癌根治等。我院于2010年成为怀化市腹腔镜治疗质量控制中心挂靠单位, 2016年成为怀化市肝胆外科质量控制中心挂靠单位，负责全市腹腔镜手术治疗质量管理和质量控制。（杨晖）