王羽司长讲话：

护理工作会议现在开始。

首先请允许我向大家介绍在主席台就座的领导和嘉宾：卫生部副部长马晓伟同志，江苏省卫生厅厅长郭新华同志。

这次会议的主要任务是深入贯彻2010年全国卫生工作会议精神，总结经验，分析问题，认清形势，提高认识，明确任务，突出重点，动员全国医疗护理系统积极行动起来，振奋精神，开拓进取，全面加强护理工作，夯实基础护理，改善护理服务，让患者满意，让社会满意。

这次全国护理工作会议，是在医药卫生改革全面启动和整体推进的关键时期召开的一次重要会议，也是继2005年全国护理工作会议后又一次专门研究、部署护理工作的全国性大会。这次会议是截至目前为止，规模最大，范围最广，人数最多的一次全国性护理工作会议，主会场共约300人，全国设分会场有15900余人，参加会议的共计16000余人，卫生部高度重视这次会议，马晓伟部长亲自出席了会议，并要作重要讲话。这次会议的开幕式为视屏电话会议的形式，在主会场参加会议的有卫生部有关司局，国家中医药管理局，医政司，首都卫生部医疗局负责人，各省、市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，卫生局分管医政工作的厅局长、医政处长，专门负责护理工作的同志，各省级护理质量控制中心主任，有关大学医院管理负责同志，附属医院领导、护理部主任，卫生部直属有关单位、委员会、协会、学会负责同志，以及部分有关主任等。在各省市以及部分地级市以分会场参加会议的包括：各省卫生厅医政处负责同志，各省厅部分地级市卫生局分管局长，医政科长和负责护理工作的同志，各省护理学会会长、各省级护理质控中心主任，协会的会长，三级医院二级医院分管院长和护理部主任。今天上午的会议由三项组成：江苏省卫生厅厅长郭新华同志致辞，马晓伟副部长作重要讲话，最后大会进行交流。将有三个单位交流加强基础护理，改善护理服务以及护士队伍建设管理方面的经验和做法。首先请江苏省卫生厅厅长郭新华同志致辞，大家欢迎。

郭新华厅长讲话：

尊敬的马部长，各位领导，同志们，这次全国护理工作会议主会场设在南京，是对我省的信任，也是对江苏护理工作的有力指导和建设。首先我代表江苏省卫生厅对这次会议的召开表示祝贺，向来自全国各地在主会场参加会议的领导和同志们表示诚挚的欢迎。护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，与人生命中的健康和生命安全密切相关，近年来卫生部高度重视护理工作，出台了不少措施，为我们加强护理工作创造了较好的环境与条件，特别是《护士条例》和《中国护理事业发展规划纲要》两个纲领性文件颁布，促使我国护理事业逐步走向法制化，规范化的轨道，按照卫生部的要求，我省依法加强护士条例管理，不断强化队伍建设，全省注册护士达到13，039万，护理队伍素质有了明显提高，以满足病人需求为目标，以护理质量安全为核心，持续推动临床护理质量改进，专科护理、整体护理有了新的发展，努力强化护患沟通，切实维护护士权益，推动医院和谐建设有了新的成效，随着医药改革体制的不断深入，和人民群众对护理工作要求的不断提高，我们感到护理队伍的建设、护士质量管理的任务仍然很重，护理工作需要不断加强，这次会议为我们提供了一次很好的学习机会，我们将认真贯彻马部长的重要讲话精神，虚心学习兄弟省市区的好经验作风，继续推动我省护理事业的进步，一是在护理改革工作方面多下功夫，把护理事业改革方向放在推进公益性改革的漩涡中去磨化，积极探索促进护理事业健康发展的新体制，新机制。二、在落实护理事业发展规划纲要方面多下功夫，加强护理事业人力资源发展力度，集中精力解决护理人力资源配置中的突出问题，三、是贯彻护士条例方面多下功夫，严格护士准入，强化护士执业行为监管，四、是在护理服务方面多下功夫，强化基础护理、发展专科护理，升华整体护理，落实护理服务的核心制度，加强护患沟通，确保护理服务质量的安全,五、在创造护理良好工作环境方下功夫，全面推进表格式护理病历，减轻护士书写负担，把时间还给护士，把护士还病人，同时努力改善护理工作条件和护士生活待遇，努力调动护理人员的积极性，最后，预祝会议取得圆满成功，祝各位领导、各位同志在江苏期间身体健康、工作顺利，祝大家新春快乐、身体健康、万事如意，谢谢大家。

王羽司长：谢谢郭厅长，下面由卫生部马晓伟副部长做重要讲话，大家热烈欢迎：

马部长讲话：    

同志们，新年伊始，我们召开2010年全国护理工作会议，这是在医疗卫生体制改革全面起动，和整体推进的形式下召开的一次重要会议，也是继2005年全国护理工作会议以后，又一次专门研究、部署护理工作的全国性大会，会议的主要任务是贯彻2010年全国卫生工作会议精神，总结工作、分析问题、认清形势、提高认识、明确任务、突出重点，动员全国医疗护理系统积极行动起来，振奋精神、开拓进取、全面加强护理工作，改善护理服务，让患者满意，让社会满意。这次会议对于实现医改的总体目标，保证人民群众切实得到实惠，看到医改成果，医疗卫生系统深化以病人中心服务理念，具有十分的重要的意义，下面我讲三个内容，供大家参考：

第一，近5年我国护理事业发展迅速，取得显著成绩。应该说从大连会议以后到现在整整五年，这五年卫生部和各地卫生行政部门做了大量工作，主要包括四个方面：第一是制定工作规划、明确发展目标，卫生部在2005年公布实施中国护理事业发展纲要，也就是明确十一五时期护理工作的发展目标、工作重点，主要内容是大幅度增加临床一线的护士数量，合理调整临床护士的队伍结构，培养临床专业化护理骨干，加强护理质量管理，同时召开了全国护理工作会议，在这次会议上提出了我国社会护理工作的发展要符合国情，要坚持三贴近的原则。应该说，无论过去的5年，现在乃至未来，贴近患者，贴近临床，贴近社会，三贴近原则应当是我们护理事业改革和发展的指导思想，应该是我们临床护理工作遵循的准则，一切有利于三贴近的理念、模式和方法都是正确的，我认为，有背于这些就要统一认识，加以改正。因为我们工作中的标准只有一个，就是人民群众的满意度，这就是这次会议上我要向大家充分强调的一点，所以我说三贴近原则在上次全国会议提出具有重要的指导意义，将长期作为我国护理事业发展的行动方针，我不知道大家是不是在这个问题上能够统一思想，可千万不能说起来重要，写起来次要，干起来不重要，这可是很重要的，这个会议指向非常明显，江苏省，天津的、上海的、华西的、北京的一些医院，还有的大家都做得很好，都在往前走，还有像解放军的一些医院。所以说三贴近的原则是我们要坚持不懈的，要贯彻下去。

第二个，加强护士法保障护士权益，最后我们说的着重四项，一是保障护士的合法权益，二是严格规范护士的职业行为，三是强化医疗机构的护理人力资源配置，四是建立护士执业准入制度。第三个方面的工作就是开展专项活动，推进护理工作，这方面主要搞的是怎样以病人为中心，提高医疗护理质量为主题的医院管理年活动，还有质量万里行活动。2007年到2008年全国范围内开展了以三基三严为重点的护士技能训练和竞赛活动，第四就是表扬先进和鼓舞士气，目前到2009年我们国家有54个优秀护士获得南丁格尔奖，05年至09年我部和全国妇联共同代办全国卫生系统护士专业，巾帼文明岗和巾帼建功标兵评选活动，中央领导人鼓励我们的先进集体 体现了党和政府对护理工作的高度重视，在全社会促成一个尊重护士劳动，尊重护理事业的氛围。

五年来护理工作取得很大成绩，在这里向全国护理队伍作个报告，第一，护理队伍的数量是有增加，护士不足的问题正在不断解决。从2005年以来护士队伍发展快，到09年根据我部全国注册护士信息库数据，31个省市自治区注册护士已经超过二百万，这是我们根据数据库的统计，可能根据某些方面的统计数字完全不一样，但是我们认为，我们是按人头统计的，以后我们队伍的总数以此数为准200万，护士总数比2004年增加了七十万，是我国护理队伍发展最快的时期，北京、河北、浙江、 福建、江西、山东、湖南、四川、陕西，甘肃等省四年内护理队伍数量的增值超过30%，大部分医院都大幅度充实临床护士人数，根据09年质量万里行活动，对全国28个省区市，280所医院的调查，医院普通病房床护比的平均比为1：0.41，其中省部级医院普通病房平均床护比为1：0.44，北京市二、三级医院病区平均床护比为1：0.46，比2005年提高了2%。其中多数三级医院达到了1：0.5，天津市所有三级医院中，床护比均已超过1：0.4，平均为1：0.44，临床护理人员紧缺的状况正在逐步改变，由于一线护士人力的增加，就为下一步、进一步搞好护理工作，提高护理质量奠定了可靠的基础，提供了人力保障。特别要提到，北京、天津这些城市，包括江苏。在这里我要感谢卫生行政部门，特别是一些医院的院长们，我很高兴，站在全局的角度，站在医院的角度，更站在患者的角度，在这个问题上，我们统一认识，和卫生部的要求保持一致，大家往前走，坚持要增加一线护理综合效益，一会我还要讲这个问题，

第二，护士队伍整体素质和技术水平逐步提高，我国护士队伍已从以中专层次为主体，转向中专、大专、本科多层次学历结构，我觉得这是符合现在我们医学科学发展的需要，大专以上学历层次的护士达到51%，整体素质在提高，三基三严得到加强，专科护士在各个方向也正在逐步的发展，在一些突发、重大恶性事件当中，我们护理队伍功不可没。

第三，合同制护士的待遇正在逐步改善，我部在质量万里行当中，对28个省市的检查当中，合同护士的待遇普遍在提升，大部分省级医院已经实现了合同制护士与在编护士同工同酬，发挥了良好的带头作用。

第四，改善了临床护理服务，这方面很多医院进行了积极的探索，江苏省人民医院自2004年开始创建，以患者需求为导向，以患者满意为目标的舒心护理病房创建工作，不需要家属陪护或请护工，由医院护士为患者提供及时、主动、全程、规范、安全的全方位整体护理，在护理过程中，体现整体化、人性化，专业化和无陪化，四化三要求，江苏省卫生厅正在不断总结经验，向全国推广，我们之所以在江苏开会，不仅仅因为南京历史文化悠久，风光秀美，也不仅仅是因为江苏省卫生厅的热情好客，盛情邀请，更主要的是江苏省护理工作很快走在了前面，大家在会议期间，可能还要参观江苏省人民医院，更主要的是由于江苏省人民医院，能够在共同努力，江苏省护理费用的价格能有所上涨，体现了技术与劳务，得到了社会的承认，这是很不容易的，提高技术劳务收费，特别是护理收费，首先是要把护理工作确实做好了，物价部门和社会各界是要评价的，是要开公证会的，所以说我们的工作，不是自己说自己好，是要行业说，行业和整个全社会接受我们，这是很重要。天津第三中心医院，坚持以人为本，在深入调查的基础上，从患者和家属的需要出发，推行包餐制，无陪护制，使患者在住院期间能得到全面周到的护理服务，取消陪伴之后不仅解除了患者家属的后顾之忧，更为患者营造了舒适温馨安全的治疗环境，天津卫生局召开现场会，在全市卫生行业推广运作，我听了这个消息感到糊涂，为什么呢，咱们的护理改革开放这么多年，学习国际先进理念，和国际接轨，咱们叫无陪护，是不是，这个是很重要的标示，整个时代走到今天了，你说在工作上，你说你有多少床，你说要多少设备，大家觉得，恍如隔世是吧？你现在说这些，这什么意思？谁把你得罪了，道个歉，问题是你的真本事，你说你现在我们参与国际竞争，中国作为大国集团走向世界，你还靠粗放管理，能行吗？我们的经济建设GDP在升高，是集约式发展，不能仅消耗资源、消耗能源，医院的发展更是这样。

我们就说，粗的一看，跟国际上差不多，你有我有。往细看，差距不小，而且不是一年两年差距，咱们就说无陪护这个事，你让我说实在的，现在的护理质量，那有好多事情，患者方面的不放心，我刚才翻了翻江苏的材料有很多内容，其实主要的内容就是与大家说这些事，在我们护理队伍迅速发展日益增加的情况下，我们对社会回报一些什么。就这个问题，困难都有，客观条件，客观情况都有，关键看我们卫生行政部门是不是认真抓这件事，我们各个医院院长是不是抓这件事，摆到非常重要的位置上，前几天我去协和医院，余副院长亲自抓，协和医院余副院长现场批复1百万，还不算临床的，你得有这个精神状态，关键是领导的态度。

协和医院尚且如此，其他医院怎么做？所谓老大难老大难，老大一抓就不难，山东省济南医学院附属医院在实施临床路径，单病种质量控制，开展无陪护整体护理，由护士负责住院患者的全方位护理。福建省在医院开展“五心”优质护理服务，要求护理服务做到对病人接待热心，治疗细心，护理尽心，解释耐心，征求意见虚心，我就想强调最后一条，光嘴说这个心，那个心，我最后要说，征求意见要虚心，我们广大一线护理同志，我觉得是好样的，队伍也是好样的，作出了成绩，但是，要注意听取各方面的意见和批评，这一点我是衷心的提醒大家，不断的检查我们的工作，越是在前进的时刻，越是在有成绩的时候，越要看到不足，我今天要强调的就是这个意思，我讲了这些大家会很受鼓舞，我们增加了70万，这就是最大的鼓舞，多少年来，要护士增加，不是增加了，而是越来越少。在医院床位大部分增加的情况下，我们的护士没有增加。山东省实施优质护理示范病房建设，江西省实施争创品牌科室活动，这些工作都取得了很好的效果，得到患者社会的欢迎和好评，还有很多，我不一一去讲。

进一步加强护理管理，护理工作管理是很重要，大连医科大学附属医院，北京协和医院，北京天坛医院，在全国05年的护理工作会议上，实行垂直护理管理，建立功效挂钩岗位管理和分配机制改革后，结合本院实际，在护理方面不断开拓创新，在这里，做了很多工作的这些医院，我只点一下名字，内容不详细说了，四川大学华西医院，北京第三医院，中国医科大学附属医院，湖南彬洲人民医院，上海市、广东省一些医院，都在科学配置护理人力、分层次管理，成立质控专家组，加强临床一线医疗护理质量监控，在这方面，都做了些探索，全国有20个省市自治区建立护理质量控制中心，在地方做了大量工作，因此说，过去的5年是发展的5年，是前进的5年，是我们取得了很大成绩的5年，回顾这5年取得的成绩和走过的历程，我想我们有3点体会：

一是促进护理工作发展的关键，是要解决认识问题，卫生行政部门要把护理事业的发展列入医疗卫生事业发展，医院的行政领导要把护理工作放在医院行政工作，作为重要的议程，关键问题，重点问题，要亲自抓，我们广大的护理管理工作者和护理队伍的护理工作者要认识到护理工作的重要意义。积极推动这项工作，所以说护理工作能不能做好，我觉得现在总的讲，还不是个队伍的深度问题，也不是精神状态问题，我们的一线队伍从来是服从命令听指挥，让怎么干怎么干，关键是我们要指挥对头，吆喝对头，这才有用，同时为护理工作的发展创造条件，

二是必须明确护理工作发展的方向，解决定位的问题，一个是认识问题，一个是定位问题，我国护理教育、科学研究，临床工作，三者之间要做到相互促进，协调发展，护理教育搞好了，指导临床实践，在这方面，我们要进一步配合，我在医院开个玩笑，医疗卫生行政部门向前走，发改委，财政部，有关部门要向我靠拢。护理工作也是如此，临床护理工作的进步，对高等医学教育高等护理教育以及科研工作都提出了相应的要求，我这里对我们高护系、高等护理教育的同志们说，在你们发展学科建设，扩大国际交流，不断取得研究方面新进展的时候，一定也要向我靠拢，我也向你们靠拢，咱们一定是共同努力，把一线工作做好，我们多去请教，你们多深入临床，我们一起把这个事做好，我就特别遗憾，我在中国医科大94年到98年这一段，我们在其他中专改革推动下，在急救改革，开展整体护理特别是整体护理， 建立模式病房，其实也就是护理工作怎么了？对病人哪是基础？哪是治疗？护理就是护理，就是对病人的照顾工作，我做了这么多年，我前几天才知道，大学本科的《基础护理学》是中国医科大编的，这些年我没与人家来往，人家和我也没有来往，我也不知道这个事，我做检讨，我是光让别人见我，我做检讨，我也没有请教过大家，这个事我做检讨。换句话说，我们在这些方面上要切实地解决的定位问题。

三是两方面靠近，我说的意思，要敢于在护理管理方面有所突破，同志们，昨天和同志们坐下来就感觉到，咱们这个小兵佩刀制。我们改革开放30年，卫生系统行政意愿是什么？搞活机制，把死的变成活的，调动广大医务人员的积极性，赢来了卫生事业的繁荣和发展，这不是基本意愿吗？可是30年，同志们，非常遗憾，我们护理工作始终是随着医生的收入在走，一直都没有做到功效挂钩，对吧，这在改革上是欠妥的，所以我们现在很多问题出现，和我们没有从根本上调动护士的工作积极性有关系。我们要继续探索。所以我们在管理体制，这是一个护理管理体制问题，一个深刻的变革，咱们现在是计划经济那套，你让护理改革很难，你说怎么改？护理部说让谁改，护理人财物，护理部是职能部门，职能部门是什么意思，除了是护理的领导之外，很多事情就不关护理部什么事，所以护理队伍如何经营，如何组织，如何带，是个问题，这个问题很大，关靠护理部自己是不行的，这是医院一半以上的分配制度的改革。如果要做，就要下力气，各单位的一把手要重视，这不是护理的事，但是这个事，我们要逐渐熟悉，问题总是存在，今天的工作，明天怎么做，主要迈这个坎，同志们，护理工作作为卫生事业重要组成部分，对促进经济社会发展，维护和提高人民群众健康水平发挥了重要作用，这是党和政府高度重视，各级行政部门和全国卫生系统共同努力的结果，在此，我代表卫生部向关心重视和支持护理工作发展的各级党委政府及有关部门社会各界表示衷心的感谢，向为护理工作发展作出贡献的医疗卫生系统的管理者广大护理工作者表示崇高的敬意，

下面我讲第二个问题，认清形式、理清思路、明确护理工作发展方向，这部分呢，我讲4层意思，

第一个就是深刻认清当前形势，增强责任意识。在目前，这部分呢，讲几个内容。一个就是经济社会发展，对护理工作将会产生怎样的影响，我们做领导的，对我们的行业的发展，应该有一定的预见性，应该有一定的前瞻的考虑，才能更好的去抓好我们的工作，应该说，如果我们认识到，2010年我国人均GPD将超过3800美元，“十二五”期间年均7%的速度增长，将超过5000美元，当人均GPD从3000美元到5000美元的时候，社会由生存型向发展型转变，基本物质需求满足以后，人们更加关注健康问题，随着我国经济的快速发展，人们生活水平的不断提高，人民群众对改善医疗卫生服务，会有更多的要求，有更高质量，更多样化的要求，随着我国工业化城镇化，人口老龄化进程日益加速，包括环境和气候的变化，疾病谱也会发生明显的变化，这一点大家应该懂，疾病的变化带来医疗手段的变化，医疗手段的变化就要求护理工作也要随之相应的变化，这是肯定的，比如急慢病分别治疗的问题，这肯定会突出，老年病的护理问题，肯定会突出，所以说，这些变化给医疗卫生工作带来一系列挑战。同时也为护理专业、护理事业、护理产业的发展带来前所未有的契机，我说了三个层次，护理专业、护理事业、护理产业，以后我有特殊机会再说，我就简单说到这，护理教育、护理专业。讲一个教育，临床护理教育纳进去，护理事业围绕最高的整体护理工作，护理产业面向整个社会发展，这是不一样的，之所以讲到这，我认为在我国“十二五”计划中，护理产业的发展将摆在我们面前，不仅仅是在医院，或不仅仅在我们今天生活的这些省，总体来说，经济社会的发展，老龄化、城镇化的趋势，对护理工作的内涵和外延会产生重要影响，护理工作项目会增加，护理服务的领域会更加广泛，社会生活对于护理服务提出更多的要求，加快健康需求为导向的服务也会吸纳大批青年人加入到这个行业中来，可以预计，在未来的10年到20年，我国护理事业的前景发展，我认为是有生命力的，前景是光明的，护理事业更加繁荣，护理产业会更快发展，护理服务空间将持续发展，从城市到乡村，医疗中心到社会诊所，从医疗到预防，从急救到康复，到处都有护士从业的岗位，我国护理事业将从单一的临床护理和培养精英大学教育到多级别层次，从这些方面逐步走出，形成多层次，多专业，多领域，社会人管理的，大众化服务的新格局。我们基层队伍包括护理队伍，走向单病种，走向社会，因此，我们今天的护理教育的研究，不仅要利用现在的临床，也要为面向未来，面向社会主义的市场经济的发展做一些相应的准备和研究，所以前段时期，我觉得，对护理研究工作不太理解，思维比较狭隘，现在我考虑研究护理的事很多，很多服务产业在振兴，我们不去占领，我们不进去，我们的产业萎缩了，别的产业壮大了，因为这个需求总是存在着，所以护士多层次，多专业,多领域，不是在一个领域，有人的地方有机遇，有养老等很多问题，所以护理的门一定要大开，不能就一点，社会人管理一定会出现新契机，大众化服务肯定是越来越面向基层面向社会，他不仅仅是一个专业化的，更多的社会属性，而且是往下走，而且是大面积的往下走，这肯定是趋势，

第二点要讲的，加强护理工作是实现医改目标的重要措施，从我刚才讲的护理的前景，社会化趋势，医改当中一个主要问题，我觉得，三年左右的时间，使医改近期目标能进行，群众要看得见，摸得着，享受实惠，体会到医改的好处。改进服务，加强管理，提高质量应该说是我们卫生部门落实医改任务的重要内容，这一方面，我不想说的太多，护理工作与患者的接触，最直接、最人性、最密切，最广泛。能不能直接体会到医改成果，就要看医院的面貌， 医院面貌的变化与护理工作是密切相关，所以说提高认识很重要。

第三，加强护理工作是持续改进医疗质量，构建和谐医患关系的客观要求，这方面我不想铺开，在座的各位大家都知道我们的专业，一是与患者安全密切相关，二是直接影响医疗质量，第三护理技术要与诊疗技术协调发展，第四，护理工作对构建和谐医患关系发挥重要作用。这是我讲的第三个意思。

第四个意思：加强护理工作，从护理专业到护理行业发展的迫切需要，护理专业根本特点是实践性，护理专业的发展必须转变为全行业护理实践，严密护理行业，服务人民服务社会的健康发展，使人民群众实实在在得到高水平的护理，使人民群众的健康生命授予高质量的护理，这既是护理工作发展的目标和任务，也是护理专业遵循的原则，更是护理行业存在和发展的社会价值，这里我补充一句，所谓讲的高质量，是建立在现有国情条件下的高质量，他不是脱离国情的高质量，比如护理的学历教育，我觉得现在有大专，本科，有中专或硕士博士，比较合理，片面提高护理学历不符合国情，有些同志讲，那不一样，我们搞了社会调查，社会说了大专的护士比中专的护士服务好，本科护士比大专服务好，你找一些研究生比本科护士还好，问题是你是大学本科能做到吗？任何一个行业都希望大学生比农民工好，农民工转化的差一点，什么行业都是受教育程度高当然好，但是不符合国情不符合实际，与我们国家的现有情况比相一致。有些事是说不透也不是完全限于条件的，必须看清楚，我们应该在一个什么基础上，尽量提高我们的能力和水平，所以过去我看，本科、大专、中专混合我觉得挺好。但说句实在话，我国经济发展不平衡，有些这方面人多一点，有些那方面人多一点，不要强求学历层次，另外，不管什么层次的教育，最后涉及到一线工作的同志，能够看的明白，记得住，用得上，必须知道患者的实际体会。

所以说护理专业发展存在根本的社会价值，是要体现在这些方面，护理专业要更好的健康发展，护理行业要有更大的空间，我们必须解决好护理实践活动的问题。这是我讲的第一个大点。

第二点理清发展思路，坚定发展方向，

第一条，立足国情，务实发展，我刚才的一些话其实都含有这个问题，应该说，这些年来随着改革开放，国际交流不断发展，大家积极吸取外国的经验，有些方面促进护理专业发展，应该是我觉得成绩还是很大的，但是呢，有些倾向，许多我觉得还是值得注意，这段时间我们在临床进行调研，有些事情我在这里摆出来，供大家讨论，并不代表我的观点，给大家见证见证，一个是关于近年来我国护理界摆在非常不利的是，就是这个北美护理诊断在临床的使用的问题，128个诊断问题，据说北美也没有完全用完。再我国推行使用合不合适，护理病历到底是长点好还是短点好，怎么看这个问题，这个问题存在好多年，第三个，我们学习国外的很多新的理念，很多东西，教材也越来越厚， 很多护理的说法，越来越理论化，系统化，全面化，上档次，我觉得护理应有理论，没有理论你就说不明白，但是我们这些方面学的比较好，很多朋友都去过美国日本泰国，特别是泰国培养一批研究生，清迈培养了很多人，我们的人才越来越多，各方面思想交流促进学术繁荣这是好事，做一个研究领域没有问题，关键是应用领域方面，我们到底哪部分适合我们的临床，这个就要下功夫，动脑筋，你说革命初期，十月革命一声炮响送来马克思理论，这个翻译共产党宣言，那个翻译国家与革命，很多同志传播马列主义，这些方面都做了很大的贡献，可是最后要与中国革命的具体实践相结合，最后要夺取政权。说白了，学马列主义，最后马列主义要在中国落地，我们现在就解决落地的问题，既然落地，就始终不知落到哪里去？大家要在这方面下功夫，不能这章体现英美，那章体现清迈，所有凑一起的教材，风格各异，形态各异，这不行，教材版本不少，说出来，大家要有实践过程，多实践，多比较，搞护理的学科带头人和护理精英们多研究，多总结，咱们一起配合。最后，高等护理教育能够出一本符合中国特色的护理事业的教材，临床护理教育要与一个符合临床实际的教学培训大纲，教材相对一致，尽量规范统一，咱们中国不习惯五花八门，所以，临床一线，在这方面是有点要求，我今天搞了一些调查，听了一些情况，还是大家说得一些话比较好，尽管说得直白一点，说老百姓的话，把时间留给护士，把护士留给病人，护士只有多和病人接触，他的专业知识，他的各种知识才能表达表现出来，他离病人越远，有多少知识也用不上去，就是不能脱离病人，你不管是什么精英，你说吧，医生，你就是院士，你是不是要看病人，不看病人不行吧，离开病人，医生没用，离开病人的护士也没用，不管临床大科护士长，谁都必须和病人靠在一起，所以我今天说，提出这件事，其实让我说句话，大家说的我都得听，咱们还是把这事尽量弄实了，怎么能够，你看着简单其实不简单，我前天看了一本书，就是中国革命和俄国革命的比较，写得头头是道，中国革命和俄国革命都尝试调节农村工作，工人和农民情况不同，写得都明白，若干年后我们觉得这事很简单，今天看来一点也不容易。

医生有三基三严这是基础，下一步要改革在临床路径这方面还要继续新的变化，我们护理必须与时俱进，不管怎么说，护理改革发展与新中国同步，到现在多少年了，60年了。我们的基本工作是共同确立下来的，这个别再摇摆，3、5年不要再摇摆，在这里拜托大家，给提供点知识，吆喝吆喝，发个奖都行，这具体怎么做，咱们来研究，把专业弄好。

所以，我希望大家做事，把事尽量做实了，这是把我们的工作进入一个更高的境界上去，这是我第一个要求，

第二个要求就是做好基础工作，解决突出问题，我们要加强临床护理工作，注意民意，倾听民声，我确实觉得奇怪，我们护理事业的发展，但是我提醒大家就是觉得我们专业性很强，对很多意见，我们吸收不是很充分，至少你不吸收，眼里也要重视重视，特别是关于基础护理这件事，应该说从90年代下半年搞以病人为中心时就关心这件事，大连会议后我们仍然关注这件事，但我觉得在我们护理界并没有统一思想，社会有要求，患者有要求，我们也挺着急，做通我们一些同志的思想工作，咱们要统一思想，大家都说，基础护理工作要不要做，没问题，一讨论到这个问题大家都说当然要做，这是我们护理工作的底线，这是生命线，安全线，没问题，然而第二句话告诉我，我们护理还有很多事情要做，基础护理只是其中的一项工作，好，这个我也听进去了，我们还有学科发展专业发展等等这我也认可，

第三件事就是看到学科发展看到专业发展，基础护理时时没动起来，迟迟没有效果，咱们协调发展行不行？这些年有点倾向，大家注意拔高，不大注意运用，重视这件事，你立地了，你拔高的东西才能表现出来，说这护士本科学历，护士水平很高，她不接触病人，她不观察病人，他不会把病人，他在观察病人的时候，他的时间很短，不细致，她怎么能把病人，归根结底你和病人在一起了没有？你看国外有些护士，分诊护士，本科生，大专生，我同意，分诊这个活，不是中等专业教育能够解决的，你看着简单，病人来没说什么病，就像过去有些同志对我说这个那个，说住院医生还要进行三年规范化培训，一年就够了，完了还要下基层，我说可以，三年呢，内、外、妇、儿转一遍，就像虎皮塞子似的，不容易，我说一年完了后就下基层，怎么行？为什么，它是经验科学，来了的这个人不是搞医的，他不知道，那有啥困难的，该啥是啥呗，病人不知道自己是啥病，看来看去什么也看不出来，所以分诊护士水平高。完全同意，就是咱有些岗位水平低了不行，

病人多，量大，有什么了不起，你像ICU病房的加强，太多人也不行，你还得年轻，还得有专业性，粗、低水平，拔胡萝卜，虽然对病人挺仔细，我不敢说过去比现在好，但太低了也不行。你还要解决病人生活护理问题，光观察病情也不行，所以不要把基础护理看简单了。

基础护理是要解决什么问题，和病人靠的很近，时刻在我们医疗保护之下，是要解决这个问题，不是剪剪指甲、洗洗手，所以在这些方面，大家都认真做。不管我们专业化护理怎么发展，没有基础护理，没有护士经常在病人身边工作的话，我们这些表现不出来，效果就不充分，现在，护士相当一部分，不能说全是，有些同志，有些比较细，坐在办公室里的时候，时间显得多了一些，在病房出现少一些，这和我们的工作没有很大关系，临床护理措施多、任务重，压力大，排不开班，这是现实，护理有没有潜力，也有潜力，我们调动积极性的激励机制不全到位，我给大家说个事，所以请院长来给你们提议，与财务商量一下，拿点钱来，护理部主任放心。有一个护士，我印象中有十几年了都身体条件不太好，过去是病号，都安排在内分泌实验室工作，收入挺好，挺高兴， 最近看到她身体状况好，红光满面，我说你在干什么？到医院自己办的，我瞧护理同志是不是经常说，腰疼腿疼，眼花，手颤，值不了夜班，一星期值3个夜班，我说你十几年都不在临床了，机制一转变你退休了，你上三个夜班，这机制还是挺重要的，用机制去鼓励人，所以有改革的问题，你功效没挂钩会出现护理队伍不稳，流向问题，是另外一种状态，不是没人愿意做，而是有很多人愿意做。

所以我就说，要注意咱们基础护理的这些方面，听一听各方面的意见，加以改进。这里面我觉得有几个思想认识问题要解决，一个就是护士数量不高，完不成基础护理工作，很多医院护士这些年大部分知道，有的三级医院几乎达到1比1床护比，这些年，医院的支持系统逐步完善，派药系统也开始建立，陪护系统也还有，过去很多事情是我们不会做，现在正在逐步改变，当然我们的措施也增强了，如何使护士的增加使患者服务的增加，这是我们需要解决的问题，那么就是这些条件改善的这些医院，我觉得是不是能率先把各项工作排的稍微好一些，比如说江苏省人民医院，开展舒心病房工作，床护比是1比0.5，天津市三分之一的医院床护比是1：0.45，还有医院为1：0.56这个数字。所有患者所需要的基础护理和治疗工作，全部都如实完成，江苏省人民医院服务到位，服务项目，服务内容公示，效果很好，患者满意，社会承认，有些医院做了尝试，3-8-2制，这就是说，分成两拨，一拨20人，10个人包一组，10个人为3-8-2.   我有一个建议，不知道大家是否赞成，咱们拿文件，以发文件为主，有些我做不了主。一个意见，一个注意，什么时候我们护士人数能超过医生的总人数，我们与国际接轨，什么时候这方面接轨，我们开国60年了，我们买大型仪器都买西门子和GE的，怎么这件事不与西门子和GE的水平靠上去呢？咱们专家很多、院长可都不光是清迈医院的，这个事咱咋就接不上轨了，彻底接轨。拜托大家接轨。  万丈高楼平地起， 一提到护理就邹眉头，这不实际，这不行呢，同志们。

我在下一步工作要求还要说，未来5年，一定规模的医院，护士比例要超过医生比例，把我们医院的潜力挖掘出来，医院舍得多花钱，在护理上欠病人的帐要还上，这是基本要求，所以说，不积极推进整体护理特别是基础护理，一线护士的人数就不容易配齐，我知道护士人数不够，我推这件事就是让护士人数够，想办法进人，一个是进人，一个是转岗，咱们临床一线，医院办多大，护理办多大这不行，好多同志不做护理也占护理编制，要不你就占别人的编制，要不就归队，占护理编制感觉不是事，第二，认为护理收费低，护理工作没价值，有人说护士收入仅占医院收入的5%—10%，这话不靠谱的，医院的各种医疗活动护士大部分都参加了，医院的收入不是光靠开刀挣来的，手术还要配合呢？它是一个过程，考虑一下实际情况，咱毕竟是政府，不是私人，就是卫生机构也应该把护士排前面，你不是医院开张吗？开张要有一个条件，麦当劳开张人家给你挂个招牌的地方，别人还要问你有多少人，否则砸别人招牌，别人不让你开张。药店开张必须有药剂师，没有药剂师不能开张，医院护士不够就不能开张，你说收费低，我就问你，天天买药花钱，成天要批钱，她又不开药，能说她没有工作吗？医院不是说每个人都是教授，办公队伍，知识分子队伍、后勤工人队伍三支力量必须共同发展，这样才能把医院发展好，建设好，如果连这些都理解不好的话，你这个院长是怎么做的？你说护士队伍要增人，我就不增，她不开药吗，它不是直接护理收费的问题，院长你要明白这件事，它里面的综合效益是很大的。特别是三级医院，我不能全给你们要求，如果说，20年前，我们处于一个积累、逐步发展的阶段，20年后的今天很多三级医院我认为是办得了这件事，所以我才提出这个要求，未来5年内，希望护士数量超过医生数量，达到一个比较合理的结构，

三是基础护理技术还是要你们去做，这个说法更是错误，我举个例子，长时间卧床患者，会发生下肢深静脉血栓危险，最近出了几个事，死了几个人，这大家都知道，按要求，咱们也没耽误，该治的都治了，我问你，我们护理观察，对下肢的观察，不知道是什么？有记录没有？这个病人的血管阻塞，什么时候血栓上去了，化验结果是什么？血液状态是什么？到什么程度，尤其是，咱们医院，我觉得医生肯定有责任，但病人一级护理呀，我在全国大会上讲过的，如果我们护士有点积极态度，你看这孩子精神头不对了，你赶紧去喊去，这医生再有毛病，他不会让护士闹得不行了，还是在睡觉，咱得说公道话，这医生去了三回，什么问题，这可是水平问题，不光是责任心问题，这水平看不出来，去8次也不行。这就联系到我们的高等医学教育，现在好出事的临床，护理方面如果能早发现，我不是说护理不付直接医疗责任，如果咱们水平都提高，早点发现，是不是会更好一些。出问题的空间就会压缩的更小一些。谁说护理没有地位，我们的专业地位恰恰靠你们来实现，最近几个事，我对这个事认识有个过程。不是到今天这个时候，前段时间我看到香港有个护工在我们的医院，有这市场，有这需求，有这要求的情况下，曾今我想过这是不是基础护理放弃了，基础护理没法抓起，既然这么难抓，既然摸不到底，各行各业大家都说，我就有这个压力，后来连续几起医疗纠纷的事，我就觉得，特别是护理界的事。没有一个国家护士脱离医疗，脱离临床，尤其是助理护士，执行基础护理，她也不是说没有专业性，这是有科学规律，这是说明社会素质太低，更加说明护理工作照顾病人的必要性和重要性。和现在的紧迫性，大家一起补充临床上医疗安全这方面的漏洞，质量万里行也好，围绕病人建立保护屏障，最基础的就是照顾病人，

第三个要说的就是，坚持管理创新，提高工作绩效，关键就是我们现在这个资源状态不合理，功效不挂钩，护理的考评也走向了两端的道路，这是有缺陷的，值得总结， 不是学术会议，那一定是护理实践的创新，工作的创新，和自己出的事无关系， 护理改革事关全局，让我们的护士使用频繁知识，不是按经济能力来说的，设平台，

这是关于护理工作的几个认识上的问题，我说这些，我在此重申一下，是在我们取得了很大成绩的前提下，是面对着医疗工作新的需求的前提下，丝毫不会影响总的形势，广大医务人员，特别是200多万医务工作者做了大量的杰出工作，下一步我们要提高，我们总是要与时俱进的，每次会议总是要把工作推向前进的，要站在这个角度上，大家能够理解我刚才说的这段话，还是那句话，听着轻快，做起来开心，下一步会具体指导，我还是不太明白，提高了解十分有限，

第三个方面，2010年，全面医疗体制改革，承上启下的关键一年，也是中国护理事业发展纲要要收获的一年，加强基础护理，提高护理质量，继续贯彻落实今年卫生工作会议的重要任务，也是实现规划目标的重要内容，今年护理工作总体要求是：服务改革大局，做实基础护理，改善护理服务，树立行业精神，促进医患和谐，提高患者满意程度，我觉得这个，写的真好，我挺高兴，和整个形式需要相一致，也符合我们护理事业发展的根本要求，

第一，把强化基础护理，改善护理服务作为今年护理的重中之重，作出成绩，显出实效，卫生部会下发一系列文件，尤其是引人注目的几个文件，我给大家透露一些，重要患者基础护理服务项目，基础护理规范，做什么怎么做？常用护理技术规范，在这之前还有分级护理指导意见，这几个文件是十分重要，也是十分及时，从2010年开始，全国卫生系统开展优质护理服务示范工程活动，护理工作从现在看，我觉得还有在面上做起，咱们国家不从面上走就推不动。所以说，全国范围内一年内创100所优质护理服务示范医院，300个优质护理服务示范病房，要树立600名优秀护理服务先进个人，简称1314工程，先出100个，这100个做好了，面貌就改变了，要从点上突破，才能在面上铺开，全国护理加一起，从城市到社区，到县医院，县医院也要做优质病房，不仅是大医院，尤其是受鼓舞的，协和医院带头做好，精兵强将，只要稍加重视我们就能做得好一点，不像条件不具备那么难做，大医院拿出千八百万的其实不算什么，大医院院长们你们就拿出点来，因为你们的日子过的不错了，钱都化在你们医院里了，又不会到我卫生部来，也没在卫生局，还是在咱们的队伍里，咱们的护理队伍的同志绝对是好同志，给点阳光就灿烂，不给阳光也灿烂，执着追求，奋勇争先，值得努力把大家拉一起想办法，都是好同志都往前看，拿出点钱来，奖励一下，好好干活总没错吧。

所以说，同志们，大家一起保护，大家一起用劲，拿出办法来，你像三级医院奖金方面增加个一千万，这要拿的出来，没有改革成本，这个机制调整不过来，稳定现有的护士，在账面上做一些调整，把护理的岗位职责明确了，这是长效机制，咱们创建什么，做什么。强力推动，最后持续长效机制是医院内部的事情。所以说，做些工作，稳定下来，这里面突出六个方面，16项工作，不详细讲。给大家提点希望，提四条希望，咱们大家共勉

第一， 履行职责，改善服务，加强监督。按照《护士条例》

明确护士岗位责任制，咱们到底能干什么必须明确，这是对咱护理自己要求的事，护士的管理要进入岗位责任层面，病人的管理，疾病的管理、医生的管理要进入病种的层面，你这个岗位到底有多少事说不清楚是不行的，这要下功夫，根据我们下发的文件，最后，希望大家记住这些工作，医院的内务要向患者和社会公示，基础护理有多少项，要求护士做多少项，引入患者和社会参与评价机制，我认为这一条原则在医改中是写进去了，我们的所有工作，最终都要引进患者社会参与评价机制，把患者满意程度作为评价护理质量的根本标准，包括这次等级的评审，这次我看了新修订的等级评审方案，改的不错，但是我要加上重要一条，就是等级的评审必须扩大评审范围，必须有政府、社会、消费者共同介入，不是咱们找些专家一起去评，要检讨过去的那一套，有成功经验，也要吸取教训，去的人够多，突击式的，检查几份病例，检查的三分之二是在玩，这不行，这就挂牌，挂了牌就再也摘不下来了。三甲只能上，不能下，你们发现了没有，三甲评审后，不是卫生系统搞的三甲，是人民的三甲，是政府的三甲。一搞三甲各方面都努力了，不管财政能力，有多大能力使多大力，所以这次等级医院评审要解决向社会公开的问题，明确干什么？谁来干？公开制度谁来监督？、

第二就是加强护士的管理，特别是要加强患者的基础护理的管理，这已经强调了，努力工作，不依赖家属和护工，护士必须履行自己的职责，如果医院护士暂时不够，经同级卫生行政部门同意，可以聘用少量经过培训的护理员协助护士从事患者生活护理，换句话说，生活护理必须要做起来，培训三个月可以上岗，但是，必须有时间限制，你要告诉我什么时候你的医院基础护理和生活护理和护士人数挂起来，你不能没完没了，抓几个典型，就说行了，病人满意了，这不行。考虑现实情况，临床护士护理患者，要实行责任制，推广包干责任制，我还是认为护理工作必须责任大包干，一人管几个病人，或一组管几个病人，三班倒，必须明确，如果不落实这点，就不行。我觉得这些年改革开放，中国人办事现实点，第一个功效挂钩，第二责任落实，你说的天花乱坠，要不你来。责任明确，工效挂钩，机制对头，同时咱们开展正面教育，树立先进，各方面要配合上去，应该是行的

第二条我给大家提醒，科学管理、充实一线，提高待遇加投入，刚才我已经说了，严格限制非护理岗位占护士编制，充实一线护理队伍，使护理管理人员也要靠近临床，科学教育人员最好兼职做好临床工作，临床一线岗位护士占护士总数比例必须高于95%，将来我们就要去检查这一条，你做得到吗？很难保证你做得到。一定要落实，再一个，还是老生常谈，恳请咱们护理工作同志，下决心缩短你的病历，能不能少写一点，写精一点，或者就叫护理文书，行不行，推广表格化，江苏省已推广，我去了香港，我吓了一大跳，毕竟大家多关心一下，不要老靠我吆喝，我在这吆喝的挺累，部长、司长都一样，都是干活的，咱们要不来就借吗，病人都是一样，哪有多大差距，尽量做细了，看病都走临床路径了，护理岗位能不能做细点，有人说不写了，该写得写点，不能从一个极端走向另一个极端，但是做到了就解决写的问题，90年代护理改革时，我记得一位老同志，一共住5天护理病历写了4万4千字，这不得了，这比出长篇小说还要长，病人睡觉了你还在写，没用的东西你还在写，4万字，就那件事给我极大教育，中国医大下决心减下去，别老是写，大家都要抓，减少些形式主义的东西。写精一点，咱们也要心疼一下咱们护士同志，别老在那写，人力和纸张都浪费，这个问题同志们下决心推行，别观望别等待，减少病历书写不是仅减少病历问题，表示我们的一种态度，体现我们的作风，我们要抓什么，大家别烦我说的具体了一些，护理的很多工作就是具体，要想解决这个问题，你就必须深入了解这个问题，医院加大投入，提高一线护士的福利待遇，这点要注意，全国好多医院，这些年应该说科主任，科长，很多人的奖金增长的比较快，要注意医院奖金发放的均衡性，不能出现过大的贫富差距，多劳多得要体现，但是我们要注意，各方面平衡，构建一种和谐的医院内部关系，我们是人民的医院，别搞企业那套。

第三加强领导，精心组织、落实责任，务求实效，关键是卫生行政部门要落实，鼓励医院示范病房的促进工作，医院管理者要深化以病人为中心的护理理念，把这项工作作为重点抓起，关键是护理部主任护士长，要发挥带头作用

第四点，加强教育，努力提高，这些方面我觉得今年，咱们考虑一下，这次会议以后，咱们要研究  从片的角度教育教育，3.4月我们见见面，我听道理，就看示范病房，就找患者，抽个病历看看，就可以了，问问患者怎么情况，明察暗访相结合，同时交流经验，这是第一项大任务，这是我们要明确，最重要的是要抓什么？如果不这样做，行业就很难出现局面，

第二，进一步加强护理管理，探索护理管理体制改革，这个我想不是个简单的事，认识他的艰巨性复杂性，护理体制和机制的改革，他会牵动一个医院，分配制度的改革和人事制度的改革，局部冲突容易引起全民战争，要改大家一起改，医生都跟着改，你护理奖金提高了，从医生兜里掏，医生的收入情况就会出现变化，要把医生的情况也要解决好。所以这个事要谨慎进行，现在实行半垂直管理是可以，一部分在科室，解决科室人员与利益问题，另外护理部独立掌握一部分奖金，这也不是不可以，将来逐步推向独立，还有我们临床护士长的奖金完全和科室绑在一起，完全在科主任和医生的控制下发放，不利于护理工作健康发展，甚至出现一些不太好的事情，风气不好，有相当一些利益关系，所以说根本问题还是在这个问题上，我们的护士要有具有一点独立性，这也不行，必须具有相当大的独立性，这才行。大家要认识这个问题的严重程度，选择部分医院试点，我们找一些，和谐的，找这样的医院商量一下，做出成绩后，旗帜竖起来，大家学习，继续寻找试点，继续组织，把这件事做好，动员我们国家护理界学科带头人，如果我们趋于现状，山穷水尽，如果不迈出一步，就完了，现在就是个山重水复，没有出路，无可奈何，所以这项工作的基本思路，不一定全对，这一次总的工作思路是这样的，从整体护理责任制入手，整合护理各项工作，实行逐步推广大包干责任，在这个过程中，人不够增加人，条件不够创造条件，总之要把护士还给病人这是基本的，在临床护理工作不断升华的过程当中，将呼唤体制和机制的改革的逐步推广，到一个时候他必须要有变化，必须有很好的奖惩制度，在这个基础上，开始进行管理体制和运行机制改革的试行，管理体制运行机制改革的根本任务是四条

第一建立责权统一，职责明确，精干高效，监督有力，封闭运行的扁平化管理体制，我解释，责权统一，现在责权不统一，护理行政指挥部门对护士指导的权利受到限制，护理部的职责没到位，换句话说，责权还不是太保证，这是一个，主要是一线人员问题，第二，职责明确，现在职责不明确，比如我举个例子，比如现在临床大部分护士的岗位责任到底是什么？过去大科教研室，大科教研室除了资料以外没什么事，三级科室经济核算在三级科室也不在二级科室，那请问大科护士长干什么？现在大科护士长很难做，一方面要开展工作，另外还要靠人家发奖金，大科是谁？大科没有人呢？她必须和三级科室挂钩,你是这一片的负责人，在这一片发奖金，向着这片说话，不向这片说话，又要在这片拿钱。这就很难把工作做好，别的科室还有意见，大科护士长的职责就不明确。如果说明确了，就告知怎么做，还有一些职责要明确，比如前一段有的医院证明，临床护理要有专家指导组，要有质量控制，要有主任，大科主任不同意，一样很难开展工作。但是护理没有管理人员，尽管可以抓的深，也可以浅，护理部手上必须要抓住，完全靠护士长也不行，所以目前监督不够有力，你没有独立监督系统，从来好与坏奖金分配没有体现，你也做不到，你也做不到监督，护理管理层级不要过度，要不要量化，护理部直接面对三级科室，从三级科室直接建立责任制，临床护理质量是做出来的。这就是我刚才讲的责权统一，职责明确，精干高效，监督有力，方便运行扁平化的管理体制，

第二建立岗位公开，条件公布，定员定编，自主择业，动态管理的用工制度，这个制度要主动推进，护理岗位要明确，条块分开，要有制度和机制，要积极公开，上海市人民医院，在人员使用方面就有岗位公开，这是我们多年护理改革要走的路。全院平均奖是1，骨一病房系数1.2，脑科病房1.3，ICU病房1.5，急救病房1.9，你有本事你就来吗， 那时候头痛的，眼睛花的，不能值夜班的都站出来了，凭什么是你不是我，关键是你出多少，形成工作条例，每一位护理同志，拿起条例的武器，实现自己的价值，找到自己的位置，象现在这样很难处理，有些地方又很难处理，护士也没调整，报那个科是那个科，很难动弹，完全不动，一点不动，工作效率不高，这事要抓活一些，你要抓到位，澳大利亚的护士工资根本不看你的资质和职称，护士到底拿多少钱，根据你完成的工作质量和数量，更主要是工作的数量，质量必须过关。人家40多岁，50多岁还是在临床值夜班，人家小年轻人来了就是要上夜班，还嫌夜班太少了，人家就是要值夜班，夜班还要竞争上岗，由护士长决定，我的价值是1：1.2，你可以，护士对这个问题看法，护士与护理部关系不错，说是护士长整我，这不行，你怕得罪人这可不行，包括有些同志，你去那儿都行，没人能照顾你，你不值夜班，钱也会少一些，奖金从那儿来？大家说，部长说的非常理想化，当然是理想化，不说理想化就不会有旗帜，你就不会觉得这样好，你也不敢这么走，当然要说的理想化，我们才能提高一步，我说能做到，以我这么多年的经验，我说能做到，要有好班子，要有工作的决心和状态。

第三，建立总额包干，垂直管理，哪怕半垂直管理，工效挂钩，自主分配，你有好的分配制度，总额包干，护理部的垂直管理开始，功效挂钩，奖金有调整就可以功效挂钩，有些岗位可以加进去，咱们先粗一点，以后越加越细，外科比内科低，医技比外科高，医技高有道理，人家挣钱呢，挣钱，记得我在医大时外科佬不高兴了说，钱不是他挣的，是医院买的仪器，要调动积极性，怎么办，要建立多层次、多专业、科学规范、岗位挂钩、资质认定，晋级有效，长短结合的培训制度，咱们现在的培训制度上大课不少人，讲完拉到。实行学分制，别人去了，签个名就完事，这种培训没什么效果，阶段性培训，专业性培训，一定是小规模的，特别是专业性培训，培训时间定下来，培训多少时间可以晋升？培训和质量挂钩，参加一年多少学时，长期短期的结合，绩效工资也列在其中（要明确经过多少培训），而且下一步，在进行责任制护理之后，我们晋升护理职称的考评工作将走向具体化，从初级职称到中级职称评定这段时期，你作为护士，实行责任制护理，你护理过多少病人，将成为你评定中级职称的一个主要指标，就像飞行员一样，飞行了多长时间，驾驶了多少公里，这不就出来了吗？你不要老写文章，接受培训和护理病人将成为晋升的主要依据，好好写一篇总结，这样晋级有效，和岗位挂钩的，同时你培训了，作为下一步评定的候选，资质要认定，岗位要挂钩，晋级要有效，要形成多层次多专业科学护理的规范，长短结合，我不知道这个事我说的对不对，是不是体制问题，观念问题，人性管理的问题，培训的问题，我想，在思想之路，我们逐步推进，若干年，如果有效，我相信我们护理的基本框架就能搭起来。

第三项，在总结和评估护理事业发展纲要，制定“十二五”规划，

最后要说的，第四个大问题，坚定信心，不辱使命，开创护理事业新局面，

同志们，去年，在庆祝中华护理学会百年华诞之际，卫生部部长陈竺同志，欣然题词：我认为很有气魄。总结过去，展望未来，所以就陈竺部长那句话，我把我们护理工作的情况做些分析，做些判断，纵观我们护理事业发展的历史，护理事业的发展始终伴随这社会经济的发展，伴随这医学科学的发展，伴随者人民群众健康的需求，是不是可以这么认为，我国护理事业的发展，大体上经历了两个时期，现在正在走上第三个时期，从1949年到1978，从新中国成立到改革开放前，这一时期，护理事业的发展经历了建国初期，百废待兴，艰苦创业的阶段，也遭受了文革动荡，工作混乱阶段，我们的老一辈护理工作者不畏艰辛，执着奋进，始终为促进护理事业护理专业的发展立足岗位，勤力敬业，无私奉献，为维护人民群众的生命健康作出了巨大的贡献，这一阶段的主要特点是，我国护理事业属于初创，和成长时期，借鉴苏联和东盟国家经验，探索建设新中国的护理事业，建立了适应初步阶段适应社会主义计划经济体制的一套管理体系，和运行机制，工作制度，资质政策，配合国家三级医疗网的建设，我国护理队伍骄傲的完成了历史使命。护理事业有了前所未有的发展，从建国初期零散的，可以说是从无到有，不断发展，初具特色，适应需求，

改革开放以后，随着我国医疗服务体系，医疗服务效率，和医学技术的迅猛发展，护理工作一方面在技术上不断提高，适应诊疗技术的发展，另一方面，承担了大量的临床护理任务，超负荷工作，与医院其他同志一样超负荷工作，在这一时期，我国建立了护理人员职称序列，设立了护理基金，恢复了高等护理教育，不仅体现出党的政府对护理事业发展的高度重视，更为护理事业的发展奠定了基础，随着改革开放的深入，护理学术交流不断扩大，国外各种护理理论思想、理念、模式，开始对我国护理发展的思路产生重大影响，护理界的学科带头人们积极探索，积极推进做了大量的工作，这一阶段的基本特点，我认为是开放促进了发展和提高，我国护理事业起点更高，发展更快，队伍素质更高，能力增强。护理事业在法律、制度建设上更加完善，临床护理在高等教育的引领下开始了学习，引进、消化，应用国际先进理念，探索我国护理事业发展道路的新尝试，我说这话，是一句总结性的话，成功的也好，不成功的也好，实用的也好，不实用的也好，我们必须经历这样一个历史过程，所以我说，同志们编写的每一本教材，翻译的每一份资料，都大大开阔了我们的视野，丰富了我们的思想，促进了我们的进步，引导了我国护理事业发展的潮流。因此这些贡献都是很宝贵的，是我国护理事业发展必经的历史阶段，是我们工作的重要组成部分，同志们功不可没，我国护理达到了一定的水平，成绩有目共睹。必须给予充分肯定。因此说，这一阶段，我们是不是这么看，发展快，思路多，争论也不小，许多体制和机制，甚至目标方向的问题，还需要进一步的考虑和实践，如何适应社会主义市场经济，满足日益增长的需求，建设一个行业满意，患者满意，自己满意，充分体现三贴近原则的护理队伍，是一个，我国护理事业从转型起，需要有许多的探索和创新，这一阶段可不可以概括为，繁荣发展，探索创新的一个时期，当我们迈向21世纪的时候，新的形式，新的任务，广大护理工作者，要服务生老病死的时候，社会和政府高度关心民生问题，我们担负着健康相关的各个领域的要求，重要责任，发挥着不可替代的作用。这个时期，我想咱们的历史任务应该是这样，建立具有中国特色的护理事业，在体制、机制、政策等方面形成一整套适应社会主义市场经济体制的制度，理顺护理教育，护理科研，和临床研究的相互关系，形成相互推动，互相促进的新局面，从学习引进消化国外理论，以追赶型为主走向中国制造自我创新的新的历史时期，我想我们护理界的同志有抱负，有勇气走出我们中国制造中国创新的护理事业道路，再和欧美国家进行学术交流的时候，让他们知道，中国是怎么干的，不是北美的128项护理诊断怎么做的，提外国干什么，日本干什么？让他们知道中国的护理界在干什么，中国的产品走向了这样一个历史阶段，中国的护理事业也应该走向这样一个历史阶段，为13亿人民服务的护理事业，前无古人，后无来者，应该是这样的一个历史时期。

同志们，责任重大，使命多，让我们共同努力，展望“十二五”护理事业的发展，我想，我国的护理事业不仅要有新起点，新高度，更要有新目标，新任务，新成绩，因此说，“十二五”期间，护理事业要进一步壮大，护士不仅在医院从事临床护理工作更要大踏步进入社区，走向基层，参与预防，协助健康，照顾老年人，关怀临终，护士要在专科领域不断提升，成为临床护理的业务骨干，以人为本的整体护理观念，得到进一步升华，渗透到我们各个领域的护理服务当中，为人民群众的身心健康提供更好更全面的服务，在新的历史时期，护理水平要进一步提高，护理领域要进一步扩展，护理产业要有一个广阔的前景，我国护理事业能够实现一个跨越式的发展，我今天要说的就这么多，让我们共同努力，把护理工作做好，千里之行始于足下，拜托在座的各位，让我们振作精神，研究问题，解决问题，做好眼前的工作，循序渐进，由浅入深，由里到外，经过5年甚至10年的努力，把中国的护理事业办好，给党和人民和政府交一份非常好的答卷，我今天就说这么多，谢谢大家。

谢谢马晓伟副部长，同志们，刚才大家认真听取了马晓伟副部长的关于护理工作的重要讲话，重要指示，给我们近5年来的全国的护理工作进行了全面系统的回顾和总结，并且充分肯定了护理战线上所取得的成绩，深入分析当前护理工作存在的问题，和面临的新的形势的挑战，指出了当前护理工作要服务于医改和全局这样一个，明确了今后一个时期护理工作发展的总体思路，和重点工作，并对2010年及今后的护理工作，进行了全面的部署，为我们做好今后的护理工作指明了方向，对今后几年新时期的护理工作具有重要的指导意义，根据马部长讲话，我们全系统要认真学习，深刻领会，我作为医政司的主要负责人，首先一定要抓好各项工作，认真落实，各地都要进行积极组织，狠抓落实，务求实效。马部长的讲话，我们还要根据录音整理后发下来。马部长的讲话都是亲自写，亲自改的。